無痛治療について

痛みや腫れを少なくするためには手術の方法も重要です。

その方法は単純でなるべく傷口が小さくなればよいのです。

今、一般の医科の手術でも様々な病気でお腹を切る開腹手術から内視鏡を使用した手術に 変わってきていることは皆さまご存じのことと思います。

内視鏡手術は術後の痛みが少なく社会復帰も早いという特徴がありますが、反面高度な技術が要求されます。

インプラント手術も切開を加えない方法がありますそれは「フラップレス手術」とよばれる方法です。

正確にはインプラントが入るぎりぎりの穴のみをあけてインプラントを骨に固定します。

フラップレス手術

骨の幅が十分にある方ですので、フラップレスでインプラントの埋入を行います。

（もちろん事前にCTスキャンで骨の幅は確認しています）

ガイドピンの挿入

歯肉パンチでインプラントの直径分の歯肉を切り取り、ガイドピンを挿入しCTスキャンで方向を確認します。

CTスキャンで方向の確認

ガイドピンを挿入した状態でCT撮影を行い方向を確認します。

この症例では方向は良さそうなのでこの方向でドリルしていきます。

術後にCTで確認

術後はもう一度CT撮影を行いインプラントの埋入方向や深さの最終チェックを行い手術は終了です。

インプラントが埋入された

歯肉はこれだけしか切らないので痛く無く、腫れないインプラント手術が実現できました。CTスキャンが無いと骨の形態が把握できません。天川歯科クリニックではインハウスCT（院内設置）により、術中にCTがとれますから安全にインプラントの手術が行えます。また、このフラップレスの術式を数十例行いましたが、いまだ痛みや腫れを訴えた患者さんはおりませんので、できるだけこの方法で行うようにしております。

当クリニックでは術後の痛みに対応するために「先制鎮痛」を積極的に取り入れています。

先制鎮痛とは

「痛みの原因となる刺激（専門的には侵害刺激と言います）が加わる前に鎮痛剤を投与すると術前投与無しの場合と比べ術後の痛みが少なくなる」というものです。

この仕組みはちょっと難しい説明ですが

「侵害刺激によって誘発される脊髄神経細胞活動や疼痛関連行動が刺激の前に鎮痛剤を投与することによって抑制される。しかし、刺激の後に鎮痛剤を投与してもこれらの反応を十分に抑制することができない。このような基礎実験の結果が先制鎮痛の考え方の根拠になっています。」

注：研修医のための術後鎮痛ガイドブックより引用

これは侵害刺激によって痛みを伝えやすくするような変化（感作といいます）末梢性、中枢性におこることを鎮痛剤の術前投与が防いでいるのです。